تغيرات الفسيولوجية لحدوث الدورة الشهرية
فقط في الإنسان والقردة تحصل دورة شهرية حقيقية. في أغلب الثدييات يحصل بما يسمى بالأستروس عوضا عنها. الدورة الشهرية هي تغير نسب الهرمونات صعودا ثم هبوطا لدى أنثى الإنسان على مدى فترة تتراوح ما بين 21 و35 يوما وتختلف من أنثى لأخرى. الفترة التي تبدأ فيه دورة الهرمونات الشهرية وحتى انقطاعها في ما يسمى انقطاع الطمث هو فترة خصوبة المرأة.

خلال الدورة الشهرية، يقوم جسم الأنثى البالغة جنسياً بعمليتين منفصلتين هما: إنضاج واحدة من البويضات الموجودة على سطح المبيض وتعديل جدار الرحم ليكون مستعدا للحمل لو حدث إخصاب للبويضة. أي إن الدورة الهرمونية الشهرية هي في حقيقة الأمر دورتين منفصلتين: دورة مبيضية ودورة رحمية. ومن الممكن حدوث إحداهما بمعزل عن الأخرى.

الدورة المبيضية: هي الدورة التي تقوم على إنضاج بويضة واحدة من البويضات الموجودة في المبيض. مع بداية كل دورة تبدأ عدة من البصيلات الموجودة في المبيض في النمو - والتي تتكون في الجنين الأنثى في الرحم- في النضج تحت تأثير هرمون FSH (هرمون تحفيز البصيلات) المفرز من الفص الأمامي من الغدة النخامية. مع اليوم السادس من الدورة الهرمونية تكون إحداها قد نمت بشكل أسرع من الأخريات فتصبح البصيلة التي ستتحول للبويضة لتلك الدورة الهرمونية، بينما تتقلص بقية البصيلات. العملية التي تؤدي لنضج بصيلة بعينها دونا عن باقي البصيلات غير مفهومة بالكامل، يعتقد البعض إن ذلك يعود إلى إفراز تلك البصيلة لهرمون الإستروجن. مع اليوم الرابع عشر من الدورة تقريبا تطلق البويضة التي انتفخت ونضجت ووصلت لأعلى نقطة في القشرة الخارجية للمبيض في تجويف البطن. ذلك الإطلاق هو ما يسمى: التبويض. تلتقط الأطراف المشعبة لقنوات فالوب البويضة الناضجة ناقلة إياها للرحم. البويضة تكون صالحة للتلقيح لمدة 24 ساعة فقط. تبدأ بعدها في التغير وحتى التحلل الذي يبدأ أربعة أيام قبل الدورة الشهرية التالية وتخرج بشكل طبيعي مع دم الحيض. حجم البويضة غير الملقحة أصغر قليلا من النقطة في نهاية هذه الجملة.
في أنثى الإنسان تتكون كل البويضات بينما الأنثى ما تزال جنينا. عند البلوغ يحتوى كل مبيض على 300،000 بويضة تقريبا، معظمها من البويضات التي تتقلص قبل النضج. يتبادل المبيضان التبويض شهرا بعد شهر. تؤدي صدفة خروج بويضتين ناضجتين من المبيضين في نفس الدورة إلى توأمين شقيقين في حالة التلقيح.

الدورة الرحمية: تتعلق الدورة الرحمية تحت تأثير هرمون الاستروجن بزيادة سمك جداره الداخلي، وزيادة أوعيته الدموية وخلاياه الإفرازية. تصل اسفنجية جدار الرحم إلى أقصاها مع اليوم الرابع عشر من الدورة المتوسطة المدة - 28 يوما - وتبدأ في الهبوط التدريجي بعدها وحتى حدوث الحيض. قبل الحيض ببضعة أيام يحدث هبوط مفاجئ في هرموني الاستروجن والبروجسترون يؤديان إلى تقلص الأوعية الدموية الملتوية الموجودة بجدار الرحم وبالتالي لتنكرز الجدار ومن ثم تساقطه.
فإذا لم يحصل تلقيح أو إخصاب أو حمل، يقوم الرحم بالتخلص من الجدار بإخراجه خارج الجسم بما يسمى بالحيض، الذي هو جدار الرحم ودم خارجين من الجسم عن طريق المهبل. بالرغم من أن هذا يسمى بصورة عامة بدم ، إلا انه يخلتف عن مكونات الدم الطبيعي. 75% من دم الحيض دم شرياني و25% منه وريدي. تُحسب الدورة الشهرية عند بداية خروج الحيض، لكونها علامة خارجية تتوافق مع دورة الهورمونات.

تبدأ الدورة الهرمونية لدى أنثى الإنسان بعمر يتراوح بين 11 و18 عام. متوسط بداية الدورة الهرمونية هو ثلاثة عشر عاما ونصف. هذا السن آخذ في الهبوط عالميا، وقد ابتكرت عدة نظريات لتفسير ذلك الهبوط، أشهرها الاستخدام المفرط للهرمونات في المنتوجات التي يستعملها الانسان. تختلف بداية الدورة الهرمونية ممثلة في الحيض بين الأجناس المختلفة.


الحيض : هو عملية يحدث فيها انفصال وتفتت لبطانة الرحم، وتنزل بطانة الرحمالمفتتة مارةً من خلال عنق الرحم ثم المهبل لتظهر خارج الجسم كدم حيضي.

يتم التحكم في عملية الحيض جهاز حيوي معقد يعمل بالإشارات الهرمونية فيما بين المخ والأعضاء التناسلية، ولكن يمكن إختصار ذلك بــ

أولا ً : الغدة النخامية الموجودة بالدماغ
ثانياً : المبيضان
ثالثاً : الحالة النفسية

يعتبر حدوث الحيض علامة على نضج الأعضاء التناسلية للمرأة وبداية قدرتها على إنجاب الأطفال، وفي أغلب النساء يحدث الحيض مرة في الشهر تقريباً-فيما عدا أثناء الحمل أو بعض الأمراض- إلى أن تبدأ مرحلة اليأس من المحيض حين يتوقف الحيض.

أغلب النساء يبدأ حيضهن عند بلوغهن سن السادسة عشرة، والفتاة التي تجاوزت هذه السن دون أن يحدث لها الحيض عليها الذهاب إلى الطبيب.

تعرف الدورة الحيضية بأنها الوقت بين اليوم الأول من إحدى فترات الحيض واليوم الأول من الفترة التي تليها، وطول الدورة الحيضية في المتوسط هو 28يوماً، ولكن الدورات الطبيعية يمكن أن تتفاوت من 21 إلى 35يوماً.

عادةً ما يكون طول الدورة الحيضية ثابتاً بالنسبة لامرأة بعينها، ولكن أشياء كثيرة يمكن أن تربك الدورة.وتتفاوت الفترات الحيضية الطبيعية من امرأة إلى أخرى فهي تتراوح من 3 إلى 7أيام.


***غياب الفترات الحيضية***


هذه الحالة التي تسمى أيضاً انقطاع الحيض
وتسمى بالإنجليزية بــ Amenorrhea

اسباب تأخر الدورة الشهرية وانقطاع الحيض:

يمكن أن ينتج غياب الدورة عن تشكيلة من الحالات وهي :

1-الحمل والذي أثناءه يتوقف الحيض.

2-يمكن أن تحدث تقطعات مؤقتة في الدورة الحيضية بسبب اتباع نظام غذائي (ريجيم)قاس مع انخفاض شديد في الوزن، والنساء اللاتي يعانين حالة فقدان الشهية العصبي يتوقف حيضهن تماماً.
وسوء التغذية يؤدي إلي تقليل وإنعدام إفراز الاستروجين وبالتالي توقف عملية التبويض.

3-ممارسة الرياضات العنيفة أو التدريبات الرياضية القاسية.

4-التوتر الشديد.

5-استخدام بعض العقاقير مثل الكورتيكوستيرويدات والتي تؤدي إلى الإخلال بتوازن الهرمونات التي تتحكم في الحيض مما يؤدي إلى انعدام الحيض، وهذا يمكن أن يعوق الخصوبة.
وتؤدي الأدوية المحتوية علي كورتيزون والأدوية المضادة للاكتئاب والأدوية المعالجة للسرطانات إلى توقف الحيض.

6-النساء اللاتي يقتربن من سن اليأس من المحيض غالباً ما يحدث لهن غياب لبعض فترات الحيض.

7-الاضطرابات الهرمونية مثل نقص نشاط الغدة الدرقية وأورام الغدة النخامية ومتلازمة المبيض متعدد الأكياس يمكن أيضاُ أن تسبب غياب فترات الحيض، وكذلك إرتفاع هرمون الحليب.

8-حبوب منع الحمل:
تتوقف الدورة عند بعض السيدات نتيجة تناول هذه الحبوب وتبدأ الدورة في النزول مرة أخرى بعد إيقاف الحبوب من 3 - 6 أشهر.

9-الرضاعة الطبيعية:
بعض السيدات عندما يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية قد تتوقف الدورة الشهرية.


10-السمنة الزائدة

11-التدخين بشراهة

12-أكياس على المبيض وتحتوي على صديد نتيجة العدوى بجرثومة، حيث يتجمع الصديد فوق المبيض أو قناة فالوب أو حتى في الحوض على شكل كيس يظهر على شكل ورم ويكون مصاحبا لهذه المشكلة ارتفاع في درجة الحرارة في الحالات الحادة وتختفي عندما تكون المشكلة مزمنة وكذلك يحدث آلاما في أسفل البطن والحوض.



**ما يجب عليك فعله:-

إذا كنت متزوجة وغابت عنك إحدى فترات الحيض، فأجري اختبار حمل منزلي أو اذهبي إلى الطبيب ليجري لك اختباراً للدم للكشف عن الحمل وهو أكثر دقة
وإذا غابت عنك فترتان متتاليتان وكنت متأكدة أنك لست حاملاً، فاذهبي إلى الطبيب وسوف يجري لك فحصاً جسمانياً وقد يجري اختبارات للدم لتقدير مستويات الهرمون، وقد تستخدم اختبارات وأدوية أخرى لتشخيص ما إذا كان غياب الفترات الحيضية ناتجاً عن اضطراب هرموني آخر أو مشكلات تتعلق بمستويات الهرمون التناسلي.

العلاج:-

يعتمد العلاج على السبب الأساسي، فتغيير الأدوية، أو علاج اضطراب هرموني، أو إعطاء علاج تعويضي هرموني يمكن أن يعيد الدورة الحيضية

خطر الإهمال في علاج غياب الحيض:

من المهم العثور على سبب غياب الفترات الحيضية المنتظمة، ليس فقط إذا كنت أردت الحمل ولكن لتقللي أيضاً من مخاطر سرطان الرحم ولتقوي الصحة، خاصة صحة العظام والقلب

تعريف الاضطرابات المتصلة بالدورة الشهرية

هي حالة مرضية تصيب الدّورة الشّهريّة لدى المرأة و تتميّز بغياب انتظام حدوثها. الاضطرابات الشهرية قد تعالج ذاتياً أو تحتاج لمراجعة طبيب ، فبعض المشاكل كالتهاب بطانة الرحم (endometriosis) يجب فيها مراجعة الطبيب لاجراء تقييم طبي شامل .
في حين يمكن للصيدلي أن يوفر مساعدة للأعراض الأكثر شيوعاً كالتناذر السابق للطمث ((premenstrual syndrome (PMS) وأعراض عسر الطمث (dysmenorrhea).

أعراض التناذر قبل الطمث

لا نعلم النسبة الحقيقية لحدوثه ولا توجد فحوص مخبرية لاثباته أو نفيه كما أن كثيراً من النساء المصابات به لا يراجعن الطبيب بشأنه ويفضلن معالجته بشكل ذاتي وبالتقريب فإن 40 % إلى 90% من النساء يعطين أعراضاً لتناذر ما قبل الطمث ، و لكن 60% من هذه المجموعة لا تسبب لهن الأعراض تغيراً على الأنشطة اليومية و معظم الأخريات تكون لديهن الأعراض شديدة نوعاً ما ، يسبب اضطراب ما قبل الطمث عند 3% إلى 8% من النساء الأمريكيات اضطرباً رئيسياً في إحدى مناحي الحياة اليومية على الأقل .

مدى شدة الأعراض
تتراوح شدة الأعراض من طرف تعاني فيه النساء تناذراً خفيفاً إلى طرف فيه نسبة قليلة من النساء تسبب لهن تعطلاً مهماً بسبب شدة الأعراض .
و عرفت جمعية الطب النفسي الأمريكية الأعراض الشديدة لتناذر ما قبل الطمث في الطبعة الرابعة المنقحة من الدليل الاحصائي والتشخيصي للاضطرابات العقلية Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Revised Fourth Edition (DSM-IV-R)
و سمتها PMDD كفئة فرعية تحت الاضطرابات الاكتئابية depressive disorders.

ملامح تناذر ما قبل الطمث والاضطراب الاكتئابي لما قبل الطمث
باستثناء الفتيات قبل البلوغ والنساء اللائي يئسن من الحيض فكل الإناث من كل الأعمار تعاني من إحدى الحالتين و على المريضة أن تحتفظ بسجل للأعراض لمدة دورتين متتاليتين أو أكثر لمساعدة الطبيب في التشخيص ، تبدأ الأعراض قبل أسبوعين أو أقل من بداية الطمث ولكنها تتراجع عند بدايته أو خلال فترة يوم أو يومين من بدايته على الأكثر .

ملامح تناذر ما قبل الطمث

تنقسم إلى ثلاثة أنواع :

1. اضطرابات المزاج
2. اضطرابات السلوك
3. تغيرات بالوظيفة الجسمية

* تشمل اضطرابات المزاج تأرجح المزاج و سرعة الغضب و العدائية و الاكتئاب و القلق و التعصيب و كثرة النسيان و تشوش الذهن و الأرق mood swings, irritability, hostility, depression, anxiety, nervousness, forgetfulness, confusion, and insomnia

* أما الاضطرابات السلوكية فمنها الولع بالسكريات و زيادة الأكل من كل أنواع الأطعمة و البكاء و ضعف التركيز و زيادة شديدة بالحساسية من الضجيج

* أما التغيرات البدنية الملاحظة فتشمل بعض ما يلي زيادة الوزن ( ربما بسبب زيادة الأكل المفاجئة أو بسبب احتباس الماء ) ألم الرأس و توسع الحدقة و الإرهاق العام و الدوخة و النفخة و تورم الثديين مع زيادة الاحساس بالألم و الامساك و الاسهال .

و رغم أن هذه الأعراض جميعها قد تحدث في غير تناذر ما قبل الطمث إلا أن ترافقها الدوري مع الدورة الطمثية هو سبب تسميتها كجزء من تناذر ما قبل الطمث PMS ، و في دراسة على الفتيات في سن البلوغ ظهر أن أكثر الأعراض شيوعاً هو عاطفي سلبي يتجلى بتأرجح المزاج و الشدة النفسية ( الكرب ) و التعصيب ( النرفزة ) ، و كذلك زيادة حساسية الثدي للألم و النفخة البطنية و الارهاق العام و الوذمة .
أما الاضطراب الاكتئابي ما قبل الطمث فهو كمرض نفسي مشخص رسمياً formal فلديه معايير للأعراض و قد صنفها دليل تشخيص و إحصاء الأمراض العقلية كما يلي :

أعراض اكتئابية :
و تتميز بالاكتئاب و الأحاسيس بالعجز و تجريم الذات و الحزن المفاجئ و فقد الاهتمام بالأنشطة التقليدية و الكسل أو الإرهاق و تغيرات الشهية و النهم للأطعمة و اضطرابات النوم ( الأرق أو زيادة النوم )

أعراض القلق :
التوتر و سرعة الغضب و الغضب و الإحساس الغامر أو بفقد السيطرة

الأعراض البدنية :
تورم و زيادة الحساسية للألم في الثديين و آلام الرأس و الآلام المفصلية و العضلية و زيادة الوزن و النفخة و تورم الكاحلين و القدمين و الأرداف .
و تتطلب معايير الإضطرابات الإكتئابية ما قبل الطمث تواجد خمسة أعراض مما سبق و يجب أن يوجد أحدها خلال الأسبوع الذي يسبق الطمث و يتحسن بعد بداية الطمث و يختفي نهائياً في الأسبوع الذي يلي انتهاء الطمث .
و بالإضافة لذلك يجب أن تتداخل الأعراض بشكل واضح في مجال حياتي حيوي ( مثلاً : الجنس أو المدرسة أو المهنة أو المجتمع ) ، و أن لا تكون الأعراض مما ينسب بشكل مستقل إلى اضطراب آخر كوجود مسبق لاكتئاب أو قلق .
و أخيراً يجب أن يوجد لدى المريضة أحد هذه الأعراض :

1. مزاج مكتئب بشكل واضح مع أحساسيس بالعجز .
2. قلق أو توتر واضح
3. الحساسية العاطفية
4. سرعة الغضب و الغضب .

عسر الطمث Dysmenorrhea :

و يعرف أيضاً بآلام الدورة هو ألم دوري يتوضع أسفل البطن و بدايته من وقت ابتداء الدورة الطمثية أو قبلها مباشرةً و ينتهي بعد توقف الطمث . و ربما كانت نسبة 90 % من الإناث البالغات يعانين من آلام الدورة و هذا هو السبب الرئيسي للتغيب عن العمل و المدرسة .

مقارنة الأسباب الرئيسية بالثانوية لعسر الطمث :
إن عسر الطمث هو التعبير الطبي لآلام الدورة التي لا تعكس أية حالة مرضية بل تعود حصراً للتقلصات الرحمية بتأثير البروستغلاندين
هذه الحالة حميدة و تعالج ذاتياً و لكن عسر الطمث الثانوي يسببه تطور حالة مرضية مستبطنة و يجب إحالة المريضة إلى طبيب . و يجب على الصيدلاني أن يستجوب المريضة بشكل دقيق ليتأكد أنها لا تحمل علامات عسر الطمث الثانوي وهي :
1 – حدوث الألم بعد فترة طويلة ( ربما سنوات عديدة ) من دورات طمثية لا ألم فيها .
2 – نزف أكثر غزارة من العادي
3 – استجابة أقل لمضادات الالتهاب غير الستيرؤيدية من المريضات بعسر الطمث الأولي .
4 – نجيج ( مفرزات ) مهبلي غير طبيعي
5 – زيادة حساسية الرحم للألم في أوقات غير وقت الطمث .
عسر الطمث الثانوي قد تسببه التهاب بطانة الرحم endometriosis ( السبب الأكثر شيوعاً لعسر الطمث الثانوي) أو النموات و الأورام الحميدة و الخبيثة للرحم و البطن أو مرض التهاب عنق الرحم المزمن ، الليف الرحمي ، تناذر الكولون الهيوج أو المرض الجوفي.
أنواع العناية الذاتية لعلاج الألم الطمثي ؛ يمكن تصنيفها في ثلاث مجموعات :

التغيرات في نمط العيش و يوصي الأطباء بعدد من التغيرات في نمط العيش لتخفيف عدم الراحة وقت الطمث ، مثلاً :
يجب على المريضة أن تخفض استهلاك الصوديوم و السكر و تبتعد نهائياً عن الكحول و الكافئين و تتعقل باستهلاك المنتجات اللبنية لأن أياً مما سبق يمكن أن يدهور الأعراض من نوع احتباس السوائل و سرعة الغضب و الانتفاخ زيادة نسبة السكريات المركبة في القوت اليومي يمكن أن يحسن من المزاج ،

العلاج الحراري : و هو علاج تقليدي للإزعاج وقت الطمث و خصوصاً لعسر الطمث ، لكنه غير عملي لمعظم المريضات لأن الطرق المتواجدة سابقاً كانت مربكة في أحسن الأحوال و أعطت مستويات غير ثابتة و غير موثوق بها من درجات الحرارة في أسوأ الأحوال . لا يستطيع المريض أن يبقى حر الحركة للمارسة نشاطاته اليومية الطبيعية بأجهزة من مثل أكياس الماء الساخنة و الكمادات الحارة .
أكياس الماء الساخن ثقيلة الوزن و تحتاج لإعادة ملئها بشكل متوالي لتوفير الحرارة .
أما الكمادات الحارة فتسبب كثيراً من الإصابات و تجبر المريض على ملاصقة مخرج كهربائي . و قد أحدثت المعالجة الحرارية قفزات هائلة بعد تسويق أجهزة محمولة و عملية و قابلة للبس . و ذلك على شكل لفافة تعطي حرارة سطحية مستمرة و منخفضة ، يتفعل الجهاز عندما تفتح الغلاف و خلال 30 دقيقة يوفر تأكسد خلايا الحديد في لفافة الحرارة درجة حرارة 104 ْ م ثابتة و آمنة و يتم لبس الجهاز لمدة 8 ساعات و يوفر تفريجاً للألم لمدة 24 سا ، يتم لصق الجانب اللاصق على ثياب المريض الداخلية مما يسمح لأقراص الحرارة بتماس مباشر مع الجلد . لا يجوز استعمال الجهاز مع المسكنات الموضعية الخارجية
وجد في دراسة تقارن المعالجة بالأسيتامينوفين مقابل اللفافة الحرارية لعلاج عسر الطمث أن اللفافة أفضل من 1000 ملغ من الأسيتامينوفين في تفريج الألم و التوتر العضلي و المغص .

الأدوية الداخلية : إن الأدوية الداخلية التي تسوق خصيصاً لمشاكل الطمث تكون عادةً علاجاً مركباً يحوي واحد أو أكثر من المكونات التي لا نعلم حقيقة مفعولها . فالبيرلامين Pyrilamine لم تثبت له أبداً فعالية استخدام في المشاكل الطمثية و لكنه يبقى مكوناً شائعاً في كثير من المنتجات ، و لهذا فإن وجوده يساهم بالتأثيرات الضارة و الاختلاطات دون أن يرافق ذلك منفعة .
المدرات مثل pamabrom آمن و مفيد و لكنه محدود بتوفير تفريج الأعراض المتصلة فقط بزيادة الماء . المسكنات الداخلية أيضاً فعالة وآمنة بتفريج الإزعاج . ولكن الدراسة التي ذكرناها آنفاً تظهر أن لفافة الحرارة مفضلة على الأسيتامنوفين ، و بالمقابل فإن مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفن أو النابروكس قد تفرج الإزعاج ويمكن استخدامها مع اللفافة الحرارية . دراسة قاعدة معلومات Cochrane تظهر أن مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية من الدواء الغفل لعلاج ألم عسر الطمث و لكن الدليل على أفضلية دواء على آخر ينقص هذه الدراسة .


شرح حساب ايام التبويضحساب فترة الخصوبة
إن انتظام الدورة الشهرية هو علامة هامة على انتظام التبويض والدورة الشهرية التى عادة ما تتراوح بين 28-32 يوماً وتتميز بأنها تنقسم إلى نصفين : الأول يتم فيه تنبيه بعض البويضات التى تنمو فى الحجم، لكن مع تقدم الدورة تبرز بويضة واحدة تنمو بشكل أسرع فى حين تضمر بقية البويضات حتى تصل إلى مرحلة التبويض فى منتصف الدورة ثم النصف الثانى حيث يتم تخصيب البويضة ثم انغماسها فى الرحم، ويمتاز النصف الثانى بثباته من حيث المدة (14 يوم)، بينما يحدث الاختلاف فى النصف الأول من الدورة.

أن فترة التبويض هى الفترة الوحيدة التى تنطلق فيها البويضة من حويصلة جراف وتتجه إلى قناة فالوب حيث تلتقطها الأهداب وتتحرك داخل القناة لملاقاة الحيوان المنوى ويحدث التخصيب ومن الضرورى أن تعرف السيدة التى تريد الإنجاب فترة التبويض بدقة حتى يتسنى لها الحمل أن شاء الله. أن فترة بقاء البويضات نشيطة وحية لا تتجاوز 24 ساعة فى حين يبقى الحيوان المنوى نشيطاً لعدة أيام.

وهناك طرق عديدة لمعرفة وقت التبويض أهمها قياس مستوى هرمون الأستراديول فى الدم وفحص الموجات فوق الصوتية، أما فى البيت فيمكن للسيدة أن تعرف موعد التخصيب إما باستخدام الاختبارات هرمون الليوتين الموجودة فى الصيدليات والتى تقيس زيادة هرمون الليوتين عن طريق البول أو عن طريق اللعاب، والذى يزداد عادة مع حدوث التبويض.

طريقة اخرى لحساب ايام التبويض:

إذا صادف تاريخ بدء الدورة الشهرية (رؤية دم الحيض)عند المرأة في 16جمادى الثانية مثلاً،وكانت ذات دورة شهرية طمثية منظمة طولها 28يوماً، فإن الدورة الشهرية الثانية ستبدأ عندها بعد 28يوماً من يوم بدء ظهور الدم(أي 16 جمادى الثانية نضيف إليها 28يوماً)فيكون ظهور الدم للشهر المقبل هو 15رجب (نعد 28 يوماً عداً دون الاعتبار إذا كان الشهر كاملاً أم ناقصاً).ولتعرف الأيام غير الخصبة نعود من الدورة الثانية للخلف ،أي نقول: من 15 رجب ونعود للخلف 11يوماًَ، نقول عنها أيام غير خصبة أي لو حدث فيها علاقات جنسية لا يحدث حمل (لأنها سبقت الحيض الثاني) فيكون4،5،6،7،8،9،10،11،12،13،14 من شهر رجب أيام غير خصبة . والأيام الخصبة والتي تنزل فيها البويضة هي سبعة أيام قبلها أي يوم 1،2،3 (رجب)26،27،28،29(جمادى الثانية)،في هذه الفترة إذا حصلت علاقات جنسية يمكن أن يحدث حمل . وإذا عدنا للخلف أكثر نجد أن أيام 19،20،21،22،23،24،25جمادى الثانية أيام غير خصبة لعدم نزول البويضة حتى الآن . أما الثلاثة أيام الباقية فهي أيام نزول دم الحيض ،وبالطبع لا يجوز فيها العلاقات الجنسية شرعاً لنزول دم الحيض ،وليس لها دخل بالإخصاب أو العقم (وللعلم أنه لايحدث حمل خلال نزول دم الحيض).
وإذا كان دم الحيض يستمر لخمسة أيام طبعاً ينقص عدد الأيام من جمادى الثانية أي حتى يوم 21 جمادى الثانية يتم فيها العلاقات الجنسية دون حدوث حمل (ملاحظة: معظم الشهور العربية التي يتم حسابها هنا كانت 29 يوماً أي أن كل الشهور ناقصة).
فلو سجلت المرأة شهر شعبان ورمضان بنفس الطريقة فهي ستعرف مسبقاً متى ستأتيها الدورة في شهر شوال 0لأننا قلنا: يجب أن تسجل المرأة أربعة أشهر على الأقل)، فهي مثلما قلنا لو أتاها دم الحيض في شهر جمادى الثانية يوم16 فسيكون في رجب يوم 15(عددنا 28 يوماً من بدء 16 جمادى الثانية) ثم نعد 28 يوماً بعد 15 رجب ، فسيكون 13 شعبان موعد ظهور دم الحيض شهر شعبان ، ولو أضفنا 28 يوماً إلى هذا اليوم فسيكون 11 رمضان يوم ظهور دم الحيض لرمضان.
فلو أحبت المرأة استعمال الجدول في شهر الرمضان مثلاً فسوف تبدأ بعد 11رمضان ،فتعمل التالي: تضيف 28 يوماً على 11 رمضان ، فسيكون ظهور دم الحيض لشهر شوال المتوقع يوم 10 شوال . فتنقص منها 11 يوما(من الخلف) أي يوم 1،2،3،4،5،6،7،8،9 شوال، و28،29 رمضان هي أيام غير خصبة يمكن أن يتم فيها علاقات جنسية ولا يحدث حمل بإذن الله . أما الأيام 21،22،23،24،25،26،27، رمضان هي أيام خصبة إذا تم فيهاعلاقات جنسية يمكن أن يحدث الحمل .
أما الأيام 14،15،16،17،18،19رمضان، فهي ايام غير خصبة ، فإذا تم فيها علا قات جنسية لا يتم فيها حمل ، أما الأيام11،12،13 فهي وقت ظهور الدم في رمضان ولايتم فيها أي علاقة جنسة لنزول دم الحيض، وإذاكان دم الحيض لمدة خمسة أيام تضاف 11،12رمضان ، لايتم فيها علاقات جنسية لنزول دم الحيض (بالطبع العلاقة الجنسية في شهر رمضان لاتتم إلافي الليل فقط حسب الشريعة الإسلامية الغراء).
أي أنه على هذا الأساس تقرر المراة أنه بعد11رمضان سوف تستعمل الجدول فيكون حسابها اعتيادياً من الخلف بعد انتهائها من دورة الطمث في رمضان والتي بدأت او ستبدأ في 11رمضان وتقرر مقدماً: أنه بعد توقف دم الحيض وفي،15،14،20،19،18،17،16رمضان يمكن أن يتم فيها علاقات جنسية دون حمل.
والأيام 27،26،25،24،23،22،21رمضان يمكن أن يتم فيها علاقات جنسية لكي يتم الحمل إن أرادت الحمل، أما إذا رغبت عدم الحمل وأخذ راحة من حبوب منع الحمل بدون الخوف من الحمل ، فلا تتم أي علاقات جنسية في هذه الفترة بتاباً(من 21إلى 27 رمضان ) والأيام 29،28رمضان و9،8،7،6،5،4،3،2،1شوال يمكن أن يتم فيها علاقات جنسية دون الخوف من الحمل .
وهكذا تنظم جدول العمل قبل أن يبدأ الشهر .وللتأكيد أكثر يجب على الزوجين إضافة يوم او يومين للاحتياط ‘إذا لم يرغبا في الحمل .كما يجب عليهما عدم استخدام طريقة العزل بتاتاً،وخاصةعند قرب الأيام الخصبة ، لأنه ربما تخرج بعض الحييات المنوية من الرجل الى مهبل المراة حتى قبل الوصول للذروة مع المذي الذي يفرزه الرجل قبل صوله للذروة. وكل الذين يستعملون طريقة الجدول وتحمل زوجاتهم يقولون أنه لم تحدث علاقة جنسية حقيقية، وإنما كان الزوج عند وصوله الذروة يقذف بحيياته المنوية خارج المهبل (طريقة العزل أو الجماع المقطوع).

ما هو سن النضج ومتى يحدث؟
سن النضج هو تطور طبيعى يحدث لكل امرأة مع تقدمها فى السن. فبعد منتصف العمر تقريباً ومع اقتراب نضوب البويضات من المبيض وقلة إفراز هرمون الأستروجين الأنثوى، تمر المرأة خلال مرحلة تتراوح ما بين 5 إلى 10 سنوات تنقطع خلالها الدورة الشهرية ويتوقف المبيض عن إنتاج البويضات، ويقل إفراز هرمون الأستروجين إلى أدنى مستوى فتشعر المرأة ببعض الأعراض الجسدية والنفسية التى قد تعتبرها غير طبيعية.

ولكن بالتفهم الجيد لطبيعة هذه المرحلة ومتاعبها، تستطيع المرأة أن تجتازها بسهولة ويسر بمفردها فى أغلب الأحيان أو بالمساعدة الطبية البسيطة فى بعض الأحيان، نادراً ما تتعرض المرأة إلى متاعب حقيقية (كنزيف رحمى مثلاً) والذى يحتاج إلى تدخل طبى لعلاجه.

يختلف توقيت سن النضج من سيدة إلى أخرى ولكن غالباً ما يبدأ عندما تبلغ المرأة سن 40-55 سنة، ونادراً ما يبدأ سن النضج مبكراً عن سن الأربعين أو متأخراً عن سن 55 سنة


مراحل سن النضج
عادة ما يقسم سن النضج إلى مرحلتين لكل منهما أعراضها ومتاعبها.

المرحلة الأولى:
وهى مرحلة ما قبل انقطاع الدورة الشهرية نهائياً، وعادة ما يطلق عليها مرحلة ما قبل سن النضج.

المرحلة الثانية:
وهى التى تلى انقطاع الدورة الشهرية نهائياً ويطلق على هذه المرحلة مرحلة ما بعد سن النضج.

تشخيص سن النضج
عادة ما تظهر الأعراض المصاحبة لسن النضج تشخيص هذه المرحلة من حياة المرأة، فاضطراب الدورة الشهرية وحدوثها على فترات متباعدة مع حدوث نوبات من السخونة والتعرق خصوصاً أثناء النوم، غالباً ما تكون مقدمة لانقطاع الدورة الشهرية بصورة نهائية.

طبياً لا يشخص الأطباء حدوث سن النضج إلا إذا انقطعت الدورة الشهرية لمدة 12 شهراً متصلة (أى عام كامل). أما إذا أراد الطبيب أن يشخص اجتياز المرأة لسن النضج قبل انقطاع الدورة الشهرية نهائياً، فسوف يقوم الطبيب بتحليل الدم لقياس الهرمون المحفز للتبويض (FSH) (وهو هرمون يفرز من الغدة النخامية ليحفز المبيض لإفراز البويضات وهرمون الأستروجين الأنثوى). فمع تقدم العمر يقل افراز هرمون الأستروجين الأنثوى من المبيض، ولذلك فبعد بلوغ سن النضج فأن الغدة النخامية تحاول تحفيز المبيض عن طريق ضخ المزيد من الهرمون المحفز للتبويض فيزداد تدريجياً مستوى هذا الهرمون فى الدم.

‘‘موضوع قمــــــــــة‘‘
‘‘الروعـــــــــــــه‘‘مشكـــــــوره اختي‘‘

مشكورة على المرور دستور الحب

مغرورة بس معدورة

:::

يـعـطيك آلف عآفيةٍ ..
على هـ الطرحٍ الخطيرٍ
دٌمت بوًٍد


:::

ملاد الحب مشكورة على المرور